Главная · Калькуляторы · Шкала MELD и MELD-Na
Калькулятор MELD и MELD-Na: прогноз при терминальном поражении печени
Обновлено: август 2026 · расчёт выполняется в браузере, данные никуда не передаются
Шкала MELD и MELD-Na — расчёт
Как считается
MELD = 3,78 × ln(билирубин, мг/дл) + 11,2 × ln(МНО) + 9,57 × ln(креатинин, мг/дл) + 6,43. Российские единицы пересчитываются автоматически: билирубин делится на 17,1, креатинин — на 88,4.
Правила, без которых расчёт неверен: любое значение меньше 1,0 приравнивается к 1,0 (иначе логарифм даёт отрицательный вклад); креатинин ограничен сверху значением 4,0 мг/дл; при гемодиализе не менее двух раз за неделю креатинин принимается равным 4,0 независимо от измеренного. Итог округляется и укладывается в диапазон от 6 до 40.
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,033 × MELD × (137 − Na), где натрий ограничен диапазоном 125–137 ммоль/л. Поправка применяется только при MELD выше 11: гипонатриемия ухудшает прогноз независимо от остальных показателей, и без этой поправки такие пациенты недооценивались.
Трёхмесячная летальность по MELD
| Баллы | Категория | Летальность в течение 3 месяцев |
|---|---|---|
| 9 и менее | низкий риск | около 2 процентов |
| 10–19 | умеренный риск | около 6 процентов |
| 20–29 | высокий риск | около 20 процентов |
| 30–39 | очень высокий риск | около 50 процентов |
| 40 | крайне высокий риск | около 70 процентов |
Когда результат не применим
- Шкала не учитывает осложнения цирроза. Резистентный асцит, рецидивирующая энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит и гепатоцеллюлярная карцинома ухудшают прогноз при том же значении MELD — для них в системах распределения предусмотрены отдельные исключения и дополнительные баллы.
- Приём антикоагулянтов. Варфарин и другие препараты повышают МНО по причине, не связанной с функцией печени, и завышают результат.
- Острая печёночная недостаточность. Шкала выведена на хронических заболеваниях; при остром течении применяются другие критерии (например, критерии King's College).
- MELD 3.0 отличается от этой версии. Обновлённая шкала 2023 года дополнительно учитывает пол и альбумин и иначе ограничивает креатинин, что несколько повышает приоритет женщин. Действующая версия зависит от правил конкретной системы распределения органов.
- Не инструмент лечения. Значение MELD не назначает терапию и не заменяет решение трансплантационного центра.
Источники формулы
- Kamath P. S. et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology, 2001.
- Kim W. R. et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. New England Journal of Medicine, 2008.
- Kim W. R. et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology, 2021.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Цирроз и фиброз печени».
Частые вопросы
Чем MELD отличается от шкалы Child-Pugh?
Child-Pugh включает субъективно оцениваемые асцит и энцефалопатию и делит больных на три класса. MELD построен только на лабораторных показателях, даёт непрерывную величину и потому пригоден для распределения донорских органов, где нужна воспроизводимость.
Почему при диализе креатинин принимают равным максимуму?
Потому что диализ искусственно снижает креатинин, и измеренное значение перестаёт отражать функцию почек. Если бы его подставляли как есть, пациент на диализе получил бы более низкий, то есть более благополучный балл, чем в действительности.
Всегда ли нужно считать MELD-Na?
Поправка на натрий применяется только при MELD выше 11: при меньших значениях она не улучшала прогноз. Калькулятор соблюдает это правило и при MELD 11 и ниже показывает совпадающие значения.
Какое значение MELD означает необходимость трансплантации?
Единого порога нет. Исторически ориентиром служило значение около 15, при котором ожидаемая польза трансплантации начинает превышать её риск, но решение принимается трансплантационным центром с учётом осложнений, сопутствующих заболеваний и правил распределения.
Есть собственные данные по этой шкале?
Валидация шкал на российских выборках почти не публикуется в открытом доступе. Если у вас есть такая работа — разместите её бесплатно: постоянная ссылка, идентификатор AX, лицензия CC BY 4.0, модерация 1–2 рабочих дня.
Смотрите также: Шкала Child-Pugh · Индекс FIB-4 · Гастроэнтерология
Важно. Калькулятор предназначен медицинским работникам и служит вспомогательным инструментом расчёта. Он не ставит диагноз, не назначает лечение и не заменяет очную консультацию врача. Клиническое решение принимается по совокупности данных пациента и действующих клинических рекомендаций, а не по одному баллу шкалы. Проверяйте результат и не используйте его как единственное основание для тактики. Расчёт выполняется в браузере, введённые значения не сохраняются и никуда не передаются.