Главная · Калькуляторы · Шкала Уэллса для ТЭЛА
Калькулятор шкалы Уэллса для тромбоэмболии лёгочной артерии
Обновлено: август 2026 · расчёт выполняется в браузере, данные никуда не передаются
Шкала Уэллса для ТЭЛА — расчёт
Как считается
Сумма баллов исходной шкалы Уэллса: клинические признаки тромбоза глубоких вен — 3; ТЭЛА более вероятна, чем альтернативный диагноз — 3; частота сердечных сокращений более 100 в минуту — 1,5; иммобилизация не менее трёх дней или операция в предыдущие четыре недели — 1,5; ТЭЛА или тромбоз глубоких вен в анамнезе — 1,5; кровохарканье — 1; активное злокачественное новообразование — 1. Максимум 12,5 балла.
Существуют две трактовки одной и той же суммы. Трёхуровневая: менее 2 — низкая вероятность, 2–6 — промежуточная, более 6 — высокая. Двухуровневая: 4 балла и менее — «ТЭЛА маловероятна», более 4 — «ТЭЛА вероятна»; она проще и чаще используется в приёмном отделении. Калькулятор показывает обе.
Трактовка суммы баллов
| Баллы | Вероятность (трёхуровневая) | Дальнейшие действия |
|---|---|---|
| менее 2 | низкая | D-димер; при отрицательном результате диагноз исключён |
| 2–6 | промежуточная | D-димер; при положительном результате КТ-ангиография |
| более 6 | высокая | КТ-ангиография сразу, D-димер не информативен |
Когда результат не применим
- Пункт про альтернативный диагноз субъективен. Он даёт 3 балла из 12,5 и опирается на общее впечатление врача — именно из-за него согласованность оценок между специалистами неполная.
- Беременность. Шкала на беременных не валидирована; применяются отдельные алгоритмы (YEARS, адаптированные пороги D-димера) с учётом того, что D-димер физиологически повышается по мере срока.
- Госпитализированные пациенты. Шкала разрабатывалась преимущественно для приёмного отделения; у больных, находящихся в стационаре по другому поводу, её точность ниже.
- Отрицательный D-димер при высокой вероятности ничего не исключает. Это самая частая ошибка применения: при высокой вероятности сразу выполняется визуализация.
- Шкала не оценивает тяжесть. При подтверждённой ТЭЛА решение о тактике определяют гемодинамика, признаки перегрузки правых отделов, тропонин и индекс PESI.
Источники формулы
- Wells P. S. et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism. Thrombosis and Haemostasis, 2000.
- Клинические рекомендации ESC по диагностике и лечению острой тромбоэмболии лёгочной артерии — актуальная редакция.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Тромбоэмболия лёгочной артерии».
- Righini M. et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism (исследование ADJUST-PE). JAMA, 2014.
Частые вопросы
Чем шкала Уэллса отличается от женевской шкалы (Geneva)?
Набором и весом признаков: пересмотренная женевская шкала не содержит субъективного пункта об альтернативном диагнозе и потому воспроизводима лучше. Диагностическая точность у них сопоставима, и рекомендации допускают любую из них.
Что такое коррекция D-димера на возраст?
У людей старше 50 лет уровень D-димера растёт физиологически, и фиксированный порог 500 мкг/л даёт много ложноположительных результатов. Порог, равный возрасту, умноженному на 10 мкг/л, сохраняет чувствительность и заметно уменьшает число ненужных КТ.
Можно ли исключить ТЭЛА без D-димера и КТ?
При определённых условиях да: правило PERC у пациентов очень низкого риска позволяет прекратить обследование без анализов. Оно применимо только тогда, когда клиническая вероятность уже оценена как очень низкая.
Нужна ли шкала, если КТ уже выполнена?
Оценка вероятности до исследования всё равно важна: она нужна для трактовки сомнительных находок — например, изолированного субсегментарного дефекта, который при низкой вероятности с большей вероятностью окажется артефактом.
Есть собственные данные по этой шкале?
Валидация шкал на российских выборках почти не публикуется в открытом доступе. Если у вас есть такая работа — разместите её бесплатно: постоянная ссылка, идентификатор AX, лицензия CC BY 4.0, модерация 1–2 рабочих дня.
Смотрите также: Шкала Уэллса для ТГВ · Шкала Padua · Пульмонология
Важно. Калькулятор предназначен медицинским работникам и служит вспомогательным инструментом расчёта. Он не ставит диагноз, не назначает лечение и не заменяет очную консультацию врача. Клиническое решение принимается по совокупности данных пациента и действующих клинических рекомендаций, а не по одному баллу шкалы. Проверяйте результат и не используйте его как единственное основание для тактики. Расчёт выполняется в браузере, введённые значения не сохраняются и никуда не передаются.